ค่าใช้จ่าย ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพเพิ่มขึ้นเป็นปีที่หกติดต่อกัน โดยเพิ่มขึ้นในอัตราที่สูงกว่าอัตราเงินเฟ้อ ผู้ที่ยังสามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลได้ มักพบว่าสวัสดิการของพวกเขากำลังถูกลดทอนลง ในขณะที่ค่าร่วมจ่ายและค่าลดหย่อนเพิ่มขึ้น ด้วยค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นเหล่านี้ ความสำคัญที่เพิ่มขึ้นของการได้รับประโยชน์สูงสุด จากความคุ้มครองด้านสุขภาพของคุณ น่าเสียดายที่นโยบายด้านการดูแลสุขภาพมักซับซ้อนและสับสน
ซึ่งเต็มไปด้วยศัพท์ที่อาจทำให้ใครก็ตามที่ไม่มีวุฒิการศึกษากฎหมายสับสนได้ เรามาเริ่มกันที่เงื่อนไขพื้นฐาน 2 ถึง 3 ข้อ การชำระเงินร่วมและการหักลดหย่อน เมื่อเราถอดรหัสความหมายของมันแล้ว เราจะพยายามอธิบายว่ามันถูกใช้อย่างไรในแผนประกันสุขภาพ ประเภทต่างๆ บางทีความรู้เล็กๆน้อยๆจะช่วยให้คุณประหยัดเงินค่ารักษาพยาบาลได้ การร่วมจ่ายหรือร่วมจ่ายคือจำนวนเงินคงที่ที่คุณจ่าย ในขณะที่รับบริการทางการแพทย์หรือเพื่อรับยา
แผนประกันสุขภาพแต่ละแผนจะกำหนดค่าธรรมเนียมเหล่านี้ไว้ล่วงหน้า ซึ่งมักจะพิมพ์อยู่บนบัตรประกันสุขภาพของคุณ บริษัทประกันภัยใช้เงินร่วมเหล่านี้ส่วนหนึ่ง เพื่อแบ่งปันค่าใช้จ่ายกับคุณ นอกเหนือจากการลดค่าใช้จ่ายส่วนเล็กๆ แล้ว การร่วมจ่ายยังใช้เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้คนแสวงหา การรักษาสำหรับอาการทางการแพทย์เล็กน้อยที่พวกเขาอาจพบ ด้วยวิธีนี้การจ่ายร่วมสามารถช่วยบริษัทประกันภัยประหยัดเงินได้เป็นจำนวนมาก
อย่างไรก็ตามในขณะที่พบว่าการร่วมจ่ายช่วยลดค่าใช้จ่าย โดยทำให้ผู้คนคิดทบทวนให้ดีก่อนไปหาหมอในกรณีของการดมกลิ่น พวกเขายังอาจป้องกันผู้คนจากการแสวงหาการรักษาพยาบาลที่จำเป็น ตัวอย่างเช่น บุคคลที่มีอาการเรื้อรังอาจต้องพบแพทย์ 4 คนในระยะเวลาหนึ่งเดือน โดยทั้งหมดนี้ต้องจ่ายร่วม 876 บาท อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยรายนั้นไม่สามารถจ่าย 3,507 บาทในแต่ละเดือนได้ เขาหรือเธอมักจะข้ามการนัดหมายเหล่านั้นไป 1 ครั้ง
หากไม่ใช่ทั้งหมดการร่วมจ่ายมักจะรวมกันได้หลายร้อยบาท ในแต่ละเดือนหากคุณมีอาการป่วยหลายอย่าง ในกรณีเหล่านี้ผู้ป่วยจำนวนมากเริ่มเลือก และเลือกยาที่พวกเขาเห็นว่าจำเป็น ทำให้เกิดสถานการณ์ที่อาจเป็นอันตรายได้ แต่ส่วนใหญ่จะบอกว่าทางเลือกอื่น ไม่มีประกันสุขภาพจะแย่กว่านั้น อย่าสับสนระหว่างการชำระเงินร่วมและการประกัน ประกันภัยร่วมและการชำระเงินร่วมนั้นไม่เหมือนกัน การร่วมจ่ายเป็นจำนวนเงินเฉพาะที่คุณจ่ายที่สำนักงานแพทย์
ซึ่งก่อนที่คุณจะหักเงินได้ ประกันภัยร่วมเป็นเปอร์เซ็นต์ของ ค่าใช้จ่าย ของผู้ให้บริการ ที่คุณอาจต้องจ่ายหลังจากที่คุณหักเงินแล้ว เมื่อคุณหักเงินได้ตามเกณฑ์แล้ว คุณจะต้องจ่ายประกันภัยร่วมปกติคือ 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายของผู้ให้บริการ จนกว่าจะถึงวงเงินสูงสุดหลังจากนั้นบริษัทประกันภัย จะจ่ายค่าบริการที่ครอบคลุมทั้งหมดให้สูงสุด ตามกรมธรรม์สำหรับช่วงเวลาที่เหลือของปี ตอนนี้เราได้กำหนดโคเพย์แล้วเรามาต่อที่การหักลดหย่อนกัน
ค่าลดหย่อน การหักลดหย่อนเป็นจำนวนเงินคงที่ ที่คุณต้องจ่ายก่อนที่จะได้รับประโยชน์จากนโยบายส่วนใหญ่หากไม่ใช่ทั้งหมด อย่างไรก็ตาม ในกรมธรรม์ประกันสุขภาพหลายฉบับ คุณสามารถใช้บริการบางอย่างได้ เช่น การไปห้องฉุกเฉินหรือการพบแพทย์เป็นประจำ บริการเหล่านี้จะแตกต่างกันไปในแต่ละประเภทแผน จำนวนเงินที่หักจะคำนวณทุกปี ดังนั้น คุณต้องหักเงินใหม่ตามนโยบายในแต่ละปี คุณต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลก่อนจึงจะถึงจำนวนนี้
เมื่อคุณปฏิบัติตามเกณฑ์การหักลดหย่อนนี้แล้ว ผลประโยชน์ของการประกันสุขภาพจะเริ่มขึ้น และคุณจะต้องรับผิดชอบเฉพาะการจ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือน และประกันเหรียญหากมีจำนวนเงินที่หักได้จะแตกต่างกันไปตามแผนงาน และสามารถแยกเป็นจำนวนเงินที่หักได้ของแต่ละบุคคลหรือครอบครัว โดยทั่วไปค่าลดหย่อนของครอบครัวจะเพิ่มเป็น 2 เท่าของค่าลดหย่อนส่วนบุคคล แต่สามารถรวมสมาชิกหลายคนในครอบครัวได้
แผนที่มีการหักลดหย่อนสูงจะมีเบี้ยประกันรายเดือนต่ำ ในทางกลับกัน หากคุณมีสุขภาพค่อนข้างดี หลักง่ายๆเมื่อซื้อกรมธรรม์คือเลือกหักลดหย่อนได้สูง เพื่อลดค่าเบี้ยประกันภัยรายเดือนของคุณ หากทุกอย่างเป็นไปด้วยดีสำหรับสุขภาพของคุณในปีนั้น คุณจะไม่ต้องเสียเงินมากนักกับค่ารักษาพยาบาล และค่าเบี้ยประกันรายเดือนของคุณก็จะต่ำมาก แต่ถ้าเกิดภัยพิบัติอะไรขึ้นมา ค่าใช้จ่ายแรกเริ่มของคุณก็จะสูงตามไปด้วย
ทั้งนี้เนื่องจากคุณต้องปฏิบัติตามเกณฑ์การหักลดหย่อนทั้งหมด ก่อนที่บริษัทประกันของคุณจะครอบคลุมบริการต่างๆที่คุณน่าจะต้องการ รวมถึงการเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ค่าลดหย่อนยังถือเป็นค่าใช้จ่ายที่ไม่ต้องพกติดตัว และสามารถช่วยให้คุณมีค่าใช้จ่ายที่ไม่ต้องพกติดตัวได้สูงสุด ค่าใช้จ่ายสูงสุดหรือขีดจำกัดคือจำนวนเงินที่คุณต้องปฏิบัติตาม เพื่อให้บริษัทประกันจ่าย 100 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพของคุณ โดยปกติคุณสามารถใช้การหักลดหย่อน
ประกันและการชำระเงินร่วมกับจำนวนเงินสูงสุดนี้ เบี้ยประกันรายเดือนของคุณไม่รวมอยู่ในวงเงินประกันนี้ เมื่อกำหนดทั้งการชำระร่วมและการหักลดหย่อนแล้ว มาดูกันว่าแตกต่างกันอย่างไรในแต่ละแผน ประเภทหักเงินและร่วมจ่าย บริการด้านสุขภาพและค่าธรรมเนียมอาจแตกต่างกันมาก มีแผนมากมายแต่เราจะจำกัดให้แคบลงเหลือ 2 ประเภทหลัก แผนค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ และแผนการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการ
แผนค่าบริการคือสิ่งที่คนอเมริกันส่วนใหญ่ คิดว่าเป็นประกันสุขภาพแบบดั้งเดิม ค่าลดหย่อนและค่าใช้จ่ายร่วมสำหรับแผนประเภทนี้ โดยทั่วไปจะสูงกว่าของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการ ค่าธรรมเนียมเหล่านี้อาจเพิ่มขึ้นในช่วงเวลา 1 ปี แต่พวกเขายังซื้อตัวเลือกเพิ่มเติมด้วยภายใต้แผนค่าบริการ คุณมีอิสระที่จะเลือกแพทย์ของคุณเอง โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องมีผู้ส่งต่อเพื่อพบผู้เชี่ยวชาญ และสามารถเลือกโรงพยาบาลของคุณได้
แผนประเภทนี้มักมีขีดจำกัดค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเอง เมื่อคุณถึงขีดจำกัดแผนพื้นฐานจะครอบคลุมการพบแพทย์ และการเข้าพักในโรงพยาบาลพร้อมด้วยค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ดูแลทั้งหมด เช่น ค่าเอกซเรย์ ค่ายา การรักษาและการผ่าตัด แผนหลักจะดำเนินต่อไปเมื่อแผนพื้นฐานหยุดทำงาน แผนเหล่านี้มักจะดีที่สุดสำหรับผู้ที่มีค่ารักษาพยาบาลรายปีเกิน 8,767,625 บาท หากคุณได้รับประกันสุขภาพจากนายจ้าง เป็นไปได้มากว่าแผนประกันสุขภาพที่มีการจัดการ
แผนการดูแลที่มีการจัดการประกอบด้วยองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพ องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ PPO และแผน ณ จุดให้บริการ POS แผนการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการเป็นวิธีที่ดีที่สุด สำหรับผู้ให้บริการประกันในการควบคุมค่าใช้จ่าย ดังนั้น พวกเขาจึงสามารถเสนอค่าใช้จ่ายร่วมและค่าลดหย่อนที่ต่ำกว่ามาก ในแผนการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการ 3 ประเภทหลัก HMOs นั้นถูกที่สุดและมีข้อจำกัดมากที่สุด HMO จัดเครือข่ายผู้ให้บริการโดยการรวบรวมข้อตกลงตามสัญญา
อายุรแพทย์ โรงพยาบาลและผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอื่นๆ คุณสามารถรับการรักษาจากเครือข่ายนี้เพียงอย่างเดียว คุณต้องเลือกแพทย์ปฐมภูมิ PCP ที่อนุญาตและประสานงานความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ โดยการทำงานภายในเครือข่าย ตราบใดที่คุณยังอยู่ในเครือข่ายนี้ การชำระเงินร่วมและการหักเงินจะถูกเก็บไว้ให้น้อยที่สุด PPO ดำเนินการภายใต้แนวทางเดียวกันกับ HMO แต่กระจายเครือข่ายที่กว้างกว่ามาก
คุณไม่มี PCP ที่ทำหน้าที่เป็นตัวกลางสำหรับการดูแลสุขภาพของคุณด้วย PPO คุณสามารถเลือกจากภายในเครือข่ายของผู้ให้บริการ สำหรับการจ่ายร่วมและหักลดหย่อนที่น้อยกว่า หรือเลือกผู้ให้บริการนอกเครือข่ายในราคาที่สูงกว่ามาก แผน POS เป็นการผสมผสานระหว่างรูปแบบการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการทั้ง 2 นี้ บางครั้งเรียกว่า HMO ปลายเปิด เนื่องจากคุณสามารถเลือกรูปแบบ HMO หรือ PPO ได้ทุกเมื่อที่คุณต้องการการดูแลสุขภาพ ด้วยเหตุนี้การร่วมจ่ายและการหักลดหย่อนของคุณ จึงอาจแตกต่างกันไปในแต่ละการรักษา
บทความที่น่าสนใจ : เล็บ อธิบายเกี่ยวกับเครื่องมือและวัสดุสำหรับการทำเล็บที่สมบูรณ์แบบ
